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有创呼吸机VAP的标准预防

简述信息一览：

VT 一般为6～15ml/kg。调节原则是：首先应避免气道压过高，即使平台压不超过30～35cmH2O。随着气伤被逐渐认识，临床医生已倾向于选择较小的VT，目前广泛推荐的VT是8～10ml/kg。

机械通气时，测量的平台压是20cmH2O，如果将PEEP增加5cmH2O，则平台压力如何变化？其实，这是一个非常复杂的问题。平台压是吸气末肺泡内的压力，这个压力包括了两个部分：吸气开始时的肺泡压力和打开肺泡需要克服的弹性回缩力。

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在机械通气过程中应尽量将气道峰压维持在9kPa（40cmH2O）以内。根据气道峰压的改变，应及时调节导管气囊内压大于气道峰压，否则将不能达到有效的通气效果。

宜使用含百分之1到百分之0.2氯已定的消毒剂漱口，口腔粘膜，牙齿擦拭或冲洗。实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜***用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件允许尽早拔除鼻饲管。

要加强无菌操作，限制人员流动，保持室内环境卫生，进入ICU的人员要严格执行无菌操作流程。呼吸机管道要定期更换，呼吸机管道容易滋生细菌，所以要严格消毒定期更换，可以有效降低呼吸机肺炎的发生率。

（图片来源网络，侵删）

使用声门下分泌物引流（SSD）方法是预防VAP有效且简单的方法．但***取综合措施更为重要。如呼吸机的湿化器用无菌水，每天更换；防止冷凝水倒流，及时倾倒并洗手；管道定期更换；做好气道护理及有效的吸痰、拍背等。

您好：问题分析与指导：保持口腔卫生。防止口咽部分泌物的吸入：半卧位的***，床头抬高30～45度。鼻饲时调整进食速度与量，避免返流，防止误吸，或***用较新插管，使能够达到幽门而减少返流机会。

有药物控制和非药物预防。非药物性预防主要包括气道管理、严格遵守无菌规章技术、护理患者口腔、***改变管理、根据情况缩短进行机械通气时间、监测常规人工气道的压力气囊、避免发生反复的插管操作、气管早期切开等事项。

1、呼吸机相关性肺炎的典型特征有全身***染征象（发热、白细胞数改变）、痰的性质改变以及病原体的检出。

2、通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。该诊断标准需要创伤性检查不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难。

3、HAP 还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。其临床诊断依据是X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影，加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。

4、病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属。革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金***葡萄球菌。在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。

关于有创呼吸机VAP的标准预防，以及有创呼吸机的操作流程及评分标准的相关信息分享结束，感谢你的耐心阅读，希望对你有所帮助。